Examén de los Vasos Sanguíneos.

Examén de los Vasos Sanguíneos.

Hay tres tipos de vasos:

• Vasos arteriales.
• Vasos venosos.
• Vasos linfáticos.

Trastornos de los vasos:

En la extremidad inferior:

•   Sistema venoso profundo; lleva la mayor cantidad de sangre.
•   Sistema venoso superficial.

Insuficiencia valvular:

  Triada de virshow; se forma por:

•  Aumento de la hipercoagulabilidad.
•  Estasis y turbulencia.
•  Pérdida de la vascularidad del endotelio.

Venas varicosas:

 Diagnóstico: Inspección.

 Datos de alerta:

•      Hiperpigmentación de la piel.
•      Edema.
•      Venas dilatadas.

   Ocurren en la cara interna, parte inferior de la pierna o tobillo; estos signos traducen insuficiencia venosa de las extremidades.

Determinación sistema afectado:

•      Sistema safena interna.
•      Sistema safena externa.

En ambos sistemas se realiza la prueba de schwartz para ver si las valvulas son competentes o no.

Determinación de la presencia de signos de estasis venoso:

•     Pigmentación de la piel.
•     Edema.
•     Induración.
•     Ulceración.
•     Epidermofitosis frecuentemente.

Determinar la permeabilidad valvular; venas que comunican el sistema superficial y profundo:

    Prueba de trendelenburg: Determina insuficiencia valvular de la vena safena interna y de las comunicantes.

Etiología:

Primarias: Problemas de la misma vena.

Secundarias: 

• Embarazo.
• Tromboflebitis.
• Traumas.

Permeabilidad sistema venoso profundo:

    Tromboflebitis iliofemoral aguda: Flegmasia Alba Dolens.

•   Inicio brusco.
•   Dolor intenso.

Tipos de presión:

•  Oncótica.
•  Osmótica.
•  Hidrostática.

Tromboflebitis aguda:

•  Cianosis.
•  Suele persistir sensibilidad.
•  Tensión femoral región femoral e iliaca.
•  Repleción venas profundas.

Oclusión arterial aguda:

•  Mas palidez blanquecino.
•  Desaparición sensibilidad.
•  Ausencia de pulsaciones.

Síndrome postflebítico:

    Insuficiencia venas profundas de las piernas.

    Clínica:

•  Ulceración frecuente.
•  Edema duro de la pierna.
•  Pigmentación pardo.
•  Piel escamosa y seca.
•  Varicosidades.
•  Cianosis ligera.

Tromboangeitis Obliterante:

•     Generalmente afecta varones menores de 45 años.
•      Flebitis superficial.
•      Edema.
•      Espasmo arterial.
•      Ulceración profundo.

Síndrome de Raynaud: Es el trastorno vasomotor que con mayor frecuencia afecta a las extremidades.

   Escleroderma:

•     Complicaciones del síndrome de raynaud.
•     Piel dura, tensa, pigmentada y brillante.
•     Piel engrosada.
•     Anquilosis y fibrosis.

Aneurisma:

•     Dilatación saco.
•     Tumor pulsatil, trayecto vaso.
•     Thrill.
•     Soplo sistólico.
•     Puede haber dolor irradiado en la extremidad.

Fistula arteriovenosa:

•     Comunicación directa anormal arteriavena.
•     Congénita traumática.
•     Soplo thrill.

Trastornos de los linfáticos:

  Linfangitis aguda:

•     Dolor extremidad afectada.
•     Fiebre.
•     Malestar general.
•     Presencia lineas rojizas.
•     Celulitis, edema.
•     Puerta entrada.

Trastornos Arteriales.

Trastornos Arteriales.

Arteriosclerosis obliterante:

•     Causa más común de insuficiencia periférica (incapacidad valvular).
•     Evolución gradual.
•     Claudicación intermitente.

Aterosclerosis: Son placas de ateroma que van disminuyendo la luz de los vasos; principalmente de la aorta.

Cuadro clínico:

•     Atrofia pierna.
•     Piel lisa y brillante; ausencia de vello.
•     Alteraciones ungueales (de las uñas) gruesas e irregulares.
•     Palidez de la piel de la extremidad inferior al elevarla; cianosis al colgarla.
•     Pulsos: normales, disminuidos o desaparecidos.
•     Si hay ulcera: superficie seca, poco dolorosa.

Trombosis aguda:

•     Trombo-embolo.
•     Su gravedad depende : nivel de oclusión y circulación colateral.
•     Dolor, palidez.
•     Colapso venas superficiales.
•     Ausencia de pulso; frialdad.
•     Anestesia, parestesia.

Oclusión embolica aguda:

•     Dolor intenso e instantáneo.
•     Parestesia, anestesia.
•     Ausencia pulsos, frialdad palidez.
•     Antecedentes semejantes trombosis arterial aguda.

Linfedema:

•     Primario: congénita.
•     Secundario: obstrucción linfática.

Ulcera y gangrena de las extremidades:

•     Necrosis: muerte de téjido.
•     Ulcera: resultado zona localizada de necrosis en piel o mucosa.
•     Gangrena: Zona de necrosis que afecta una parte de cuerpo, dedo o pierna.

Ulceras:

Etiología:

•     Circulatorio.
•     Neoplásica.
•     Infeccioso.
•     Neuropática.
•     Radiación.
•     Traumática: quemaduras, irritantes químicas.

Ulcera. 

Etiología imprecisa:

•   Evaluar estado circulatorio periférico: Arterial y venoso.
•   Probar sensibilidad téjidos alrededor de la úlcera.
•   Cultivos, examen microscópico.
•   Análisis: hemograma (anemia), glicemia.
•   Biopsia úlcera.

Gangrena:

  Etiologías mas frecuentes:

•     Circulatoria.
•     Infecciosa bacteriana.
•     Traumatismo.

Gangrena circulatoria:

•     Húmeda y seca.

Gangrena seca: Oclusión arterial gradual, se momifica lentamente, resultado final: Extremidad seca, negra.

Gangrena irculatoria húmeda:

•     Oclusión brusca del riego saguíneo.
•     Edema, manchas.
•     Infección secundaria frecuente.
•     Crepitación.
•     Gangrena diabética.

Gangrena traumática:

•     Debida a contusión y aplastamiento grave de la extremidad.
•     Puede haber lesión vascular.
•     Puede complicarse con infección.

Gangrena bacteriana:

•   Hay necrosis tisular por la acción bacteriana.
•   Etiología: clostridium anaerobios por estreptococos.

Semiología De Las Extremidades.

Semiología de las extremidades.

 

 

Se llaman extremidades a los órganos externos y articulados, que se usan como medio de locomoción en el caso de las Piernas y como movimiento y ayuda a la locomoción en el caso de los Brazos. Las Extremidades son las partes del cuerpo que sobresale del tronco pero que está unida a él, como los brazos, piernas, manos, pies.

La extremidad superior :

Son las extremidades que se fijan a la parte superior del tronco. Está compuesto por 4 partes: Mano, Antebrazo, Brazo y Cintura Escapular. En otras palabras, va desde el hombro hasta los dedos. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

La extremidad inferior:

Son las extremidades fijadas al tronco a nivel de la pelvis (articulaciones de la cadera) mediante la cintura pelviana. Los miembros inferiores son las piernas y están formados por el Muslo, Pierna, Pié y Cintura Pélvica.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Examen físico:

•          Inspección, palpación y movilización, conjunta.

•          Comparación de articulaciones y extremidades homologas.

•          Presencia de inflamación, edema, deformidad, alineación articular y nódulos.

•          Análisis de la postura ( posición erecta)

•          Marcha.

•          Examen de piel y sus anexos

Examen de las articulaciones:

•  Evaluar forma y volumen, posición de las estructuras, alteración de masas musculares, derrame de líquido articular, modificación de estructuras vecinas, crepitación, chasquidos y desplazamientos.

•    Evaluación de los movimientos activos, pasivos y contra resistencia, normales o anormales, dolor y grado de impotencia funcional.

•    Numero de articulaciones comprometidas: monoarticular (1), oligoarticular (2-3), poliarticular (4 o mas articulaciones comprometidas.

•          Tipo de compromiso: simétrico o asimétrico.

•          Tipo de articulaciones afectadas: grandes, pequeñas.

•          Distribución del compromiso: axial, periférico, miembros superiores o inferiores.

 

Componentes de la exploración:

•          Inspección

•          Pruebas de movimiento activo y pasivo

•          Palpación

•          Prueba de traslación articular

•          Pruebas musculares (Test de contra resistencia)

Lesiones de los miembros superiores: 

Epicondilitis (codo de tenis, codo de golf).El dolor puede aparecer a nivel de la inserción muscular en el hueso del codo o se puede irradiar hacia los músculos del antebrazo y ocasionalmente hasta la muñeca

Test de Tinel’s: Su médico va a golpear con el dedo índice la parte anterior de su muñeca. Si esto causa sensación de agujas en su mano o antebrazo puede indicar que tiene este Síndrome.

Test de Phalen’s: Su médico le pedirá que doble la muñeca hacia abajo lo más que pueda y mantenerla en esta posición entre 15 segundos y 3 minutos. Si usted experimenta sensación de agujas o dolor esto puede confirmar el diagnóstico.

Deformidades de las manos y los dedos:

·         Mano en ráfaga.

·         Dedos en cuello de cisne.

·         Dedos en botonero.

·         Deformaciones clásicas de artritis reumatoide.

Signos para sospechar presencia de derrame articular:

 

 

·         Signo del témpano: con ambos dedos índices comprimir la rótula hacia la articulación femorotibial y sentir si hay rebote, como si la rótula estuviera "flotando".

·         Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo de saco de un lado de la rodilla, y se observa abombamiento contralateral.

Quiste de Baker:

 

Un quiste de Baker se observa como una hinchazón en la parte posterior de la rodilla y se forma cuando hay acumulación de líquido articular en esta área de la rodilla. La hinchazón puede deberse a inflamación o a otras causas, como artritis. Esta condición puede observarse  tanto en adultos como en niños.

 

 

 

 

Determinar si un px tiene o no patología en la cadera.

 

Observación del paciente en bipedestación:

•          Las afecciones de la cadera pueden alterar  la postura normal

•          El dolor en la cadera puede deberse a un problema de espalda, que también altera la postura.

•         Las dismetrías de miembros inferiores pueden provocar dolor de cadera y a menudo provocan una alteración de la bipedestación.

•          La valoración de la rotación interna y externa de la cadera.

Genitales Externos Masculinos.

Genitales Externos Masculinos. 

El aparato genital masculino está formado por los siguientes órganos y estructuras:

Testículos. 
 

Son dos órganos situados en la región inguinal en el interior de una bolsa llamada Escroto. 

Producen las células reproductoras masculinas o Espermatozoides y la Testosterona, hormona que permite la aparición y desarrollo de los caracteres sexuales masculinos.

Vías genitales: conductos que permiten la salida de los espermatozoides.

Epidídimo: Tubo largo y plegado en la parte superior de cada testículo donde se almacenan los espermatozoides.

Canales deferentes o espermiductos: Finos tubos que salen del epidídimo y desembocan en la Uretra.

Uretra: Conducto de evacuación dela vejiga de la orina y de los espermatozoides.

Glándulas anejas: Son la Vesículas Seminales y la Próstata. Producen sustancias nutritivas y protectoras para los espermatozoides y vierten a los canales deferentes. Junto con ellos constituyen el semen.

Pene: Es el órgano eréctil que permite depositar los espermatozoides en las vías genitales femeninas. 

El examen se efectúa mediante la inspección y palpación. Las partes que se deben identificar son

• El vello pubiano

• El pene

• El glande

• El meato uretral

• El escroto

• Los testículos

• Los epidídimos

• Los cordones espermáticos.

Inspección:

• Desarrollo de Genitales de acuerdo a la edad.

• Distribución del Vello Púbico.

• Cicatrices y Excoriaciones

• Fístulas e Infecciones

• Secreciones, Ulceras

• Surco Balano-Prepucial. 

Palpación:

• Masas Visibles

• Escroto y Testículos

• Epidídimo

• Cordón Espermático.

Posiciones:

• Supino

• Decúbito

Anomalías.

 

Epispadia: Tipo infrecuente de malformación en el que la uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene.

Hipospadia: Es una anomalía de nacimiento en la cual la abertura de la uretra está ubicada en la cara ventral del pene, en lugar de estar en la punta de éste.

Fimosis: Se presenta cuando el prepucio presenta un "anillo fibroso" que impide que éste se pueda retraer y descubrirse el glande y, generalmente lo que ocasiona es una infección por debajo del prepucio redundante.

Parafimosis: Ocurre cuando el prepucio de un varón incircunciso no se puede traer hacia adelante sobre la cabeza del pene.

Tumores.

Hidrocele: Es un saco lleno de líquido ubicado a lo largo del cordón espermático, en el interior del escroto.

• Masa No Reducible

• Positiva a la Tras-iluminación

• Masa Difusa y Densa

• Los Testículos y Epidídimo se encuentran en la parte Posterior.

Varicocele: Es una dilatación de las venas a lo largo del cordón que sostiene los testículos de un hombre.

Presenta:

• Masa Blanda

• Acompañada al Cordón

• Separada del Testículo y el Epidídimo

• Negativa a la Tras-iluminación

• Desaparece y/o Disminuye en Supino

• Ligada a la Esterilidad.

Quistes de Epidídimo: El quiste del epidídimo es el tumor benigno más frecuente. Es más frecuente en personas jóvenes

Presenta:

• Nódulo Tenso

• No Reducible

• Delimitado

• Se Encuentra en la parte Posterior del Testículo

• Puede aparecer en cualquier área del Epidídimo

Hidátide: Quiste que contiene dentro un líquido Transparente.

Presenta:

• Nódulo Quístico

• Se encuentra en la cara anterosuperior del Testículo

• Puede aparecer en cualquier área anterior.

Lesiones.

Orquiepididimitis: Es una inflamación combinada de un testículo y el epidídimo que lo recubre. Frecuente en pacientes con antecedentes de Cirugías y/o ITU.

Presenta:

• Inflamación

• Edema y Dolor

• Mejora al Elevar e Inmovilizar el Escroto.

Torsión Testicular:

Proceso que compromete la circulación del órgano como consecuencia del arrollamiento del conducto espermático. Se considera una emergencia quirúrgica por el riesgo que representa para la gónada.

Presenta:

• Testículo Aumentado de Volumen

• Muy Doloroso

• Engrosamiento del Cordón

• Comienzo Súbito

• Se ve en Hombres Sanos

Hidrocele del Cordón: Corresponde a una persistencia del canal peritoneo-vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de éste. En general son asintomáticos y también se tratan en forma expectante, operándose sólo en niños mayores de un año.

Presenta:

• Pequeña Masa Quística

• Se encuentran a lo Largo del Cordón

• Positivo a la Tras-iluminación

• Poseen Desplazamiento con el Cordón

• Diferenciación con las Hernias

Tumor Testicular: Es una inflamación o neoplasia (masa) en uno o en ambos testículos.

Presenta:

• Testículos aumentados de tamaño

• Es Irregular

• Varían de Volumen y área de Afectación

• Pueden estar acompañados de Hidrocele.