Semiología De Mama

Semiología De Mama.

Anatomía Región Mamaria.

Esquemáticamente la glándula mamaria está formada por lóbulos con un conducto excretor, el conducto galactóforo (EPITELIO DUCTAL) que desemboca en el pezón. Cada lóbulo a su vez está constituido por el agrupamiento de los acinos glandulares (EPITELIO ACINOSO).

Esta estructura glandular se encuentra rodeada por tejido adiposo que la separa de las estructuras vecinas: piel y aponeurosis muscular. Se dispone en celdas separadas por tabiques fibrosos que le dan una consistencia distinta a otros tejidos grasos.

La circulación linfática de la mama tiene especial significado por ser la vía de metástasis tumoral más frecuente.

Los linfáticos cutáneos y glandulares se reúnen en el plexo areolar y subareolar y desde allí puede tomar dos vías principales: hacia la axila o hacia la cadena de la mamaria interna; también puede seguir caminos accesorio.

La vía axilar está dada por el camino de la linfa entre la mama y la axila, en la cual se encuentran estaciones o niveles: 

• Nivel I: grupo linfático mamario externo situado en el borde inferior de pectoral menor. 

• Nivel II: grupo ganglionar situado por detrás del músculo pectoral menor. 

• Nivel III: grupo ganglionar del vértice de la axila.

La vía mamaria interna corresponde al trayecto linfático del mismo nombre que presenta tres estaciones ganglionares y drena la mitad interna de la mama.

Estas dos vías principales continúan su drenaje linfático hacia el grupo ganglionar del confluente yugulo-subclavio.

Los gánglios supraclaviculares son invadidos desde este nivel por lo que su invasión es considerada como diseminación sistémica.

Las vías secundarias son: 

•  a) siguiendo los linfáticos intercostales posteriores.
•  b) hacia la otra mama. 
•  c) siguiendo la vaina de los rectos hacia abajo.

Consideraciones Anatómicas y Fisiológicas
Anatomía Relacionada: 

• Glándulas sudoríparas modificadas rodeadas de capas superficiales y profundas de la fascia de la pared torácica.

• Suspendidas de la pared torácica con tabiques fibrosos de fascia pectoral a la dermis (Lig. de Cooper).

• Límite medial: Borde lateral del esternón.

• Límite lateral: Línea axilar anterior.

• Dividida en 4 cuadrantes.

Riego arterial: 

• Ramas de la arteria mamaria interna, axilar y tronco acromio-torácico.

Drenaje venoso:

• Paralelo al riego arterial de la a. mamaria interna y axilar.

• Ramas intercostales drenan por el plexo de Batson a venas vertebrales.
  
  
  
  
  
  
  
  

Drenaje linfático:

• 
  

  Drenaje a los ganglios axilares, mamarios internos e interpectorales.
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  Semiología.

Es importante recordar que la paciente puede referir algunas manifestaciones que son
específicas de la patología mamaria:

• a) Dolor: urente, punzante; agudo o crónico; fijo o irradiado; permanente o cíclico.

• b) Secreción por el pezón: tipo: seroso, lechoso, purulento, sanguíneo.

• c) Nódulo: duro o no doloroso o no.

Todo esta sintomatología debe ser relacionada con los distintos tiempos cíclicos de la
vida de la mujer: infancia, pubertad, embarazos, lactancia, menopausia. 

El examen debe ser dinámico, completo y comparativo.

• Saber: anamnesis dirigida/factores riesgo.
• Semiología masa/tumor/nódulo/secreciones.
• Nódulos linfáticos/cambios piel.
• Ayudas diagnósticas y de comprobación/mapa mental.
• Consideraciones Anatómicas y Fisiológicas.
• Anamnesis.
• Exploración Física.
• Estudios de Gabinete.
• Evaluación de Masas Mamarias.
• Lesiones Mamarias del Desarrollo.
• Enfermedades Mamarias Benignas.
• Algoritmo de Evaluación de Masas Mamarias.

Semiología y Patología Mamaria.

• Riesgo cáncer mama es individual.
• Factores riesgo-estilo de vida y trazas personales.
• Historia familiar.
• Edad –Nuliparidad.
• Primer embarazo mayor de 30 años.
• Primer periodo menstrual a edad temprana.
• Historia de enfermedad mamaria benigna con biopsias.
• Otras condiciones como hiperplasia atípica y carcinoma lobulillar in situ (LCIS).
• Riesgo alto mayor de 1.66% de desarrollar cáncer.
• Detección-auto examen mamario 1 vez al mes-clínico 1 vez al año-mamografía 1 por año.

Modelo de Gail 

• Riesgo personal-prediccion a 5 años y de una vida para su desarollo.
• Edad-Raza-Menarquia-edad de 1 hijo-biopsias-familiares con ca-cirugia ginecologica-pre con o postmenopausia.

Genética:

• Cambios genéticos
• BRCA 1 BRCA 2
• Aumentan riesgo cáncer mama
• Cáncer familiar: estudios genéticos
• Historia-examen físico-mamografía-ultrasonido-resonancia magnética-biopsia (af-core-abierta -inci-exci)

Test adicionales:

• Receptor hormonal en tejido que necesita estrógenos o progesterona para crecer.

HER2 test:

• Muestra si tejido tiene proteína llamada receptor del factor humano de crecimiento epidermal.

HER2/heurgene:

• Mucha proteína o copias del gen en el tejido puede aumentar el riesgo de que tumor recidive después de tratamiento.

Inspección.

  

                                                        

Paciente sentada, brazos a los lados, sobre la cabeza y las caderas. Observar froma, tamaño, coloración de piel, retracciones, pezón, patrón venoso.

Palpación.

Paciente sentada y en decúbito dorsal, con brazon sobre las caderas y sobre la cabeza. Identificar masas, dolor, secresión por el pezón y axilas.

Autoexamen de Mamas (AEM).

Educación a la paciente. Después de los 20 años. Exámen médico cada 1-3 años.

Anamnesis.

• Historia Familiar de cáncer o enfermedad mamaria.
• Historia médica anterior.
• Ca. Mama previo.
• Enf. Benigna previa.
• Exposición a radiación.
• Historia Ginecológica.
• Edad y menarquia (temprana).
• Patrón menstrual (dolor, EFQ, etc).
• Edad de menopausia (tardía).
• Paridad-Edad del primer parto (nuliparidad->25a)
• 
  

  Uso de Gestágenos Orales.
• 
  

  Edad:<30a, entre 30-50 y > 50a.
• 
  

  Masa.
• 
  

  Secresión por el pezón: uni o bilateral, clara o sanguinolenta, asociada a masa.
• 
  

  Sanguinolenta: papiloma intraductal.
• 
  

  Leche: lactancia, cáncer, acromegalia.
• 
  

  Clara: ciclo menstrual normal.
• 
  

  Amarillenta: Galactocele.

Fisiología.

Embarazo y Lactancia: 

Aumento de tamaño de 2-3 veces. Calostro a partir del 6to mes. En posparto, los acinos producen leche.

Menopausia: 

Involución del tejido mamario, con atrofia de los lobulillos, pérdida del estroma y sustitución por tejido graso.

Drenaje Linfático.

Ganglios axilares:

65% del drenaje ipsilateral 

40-50 ganglios 

Drena el pezón, CSE y CIE 

Drenan secundariamente a ganglios supraclaviculares y yugulares.

Niveles de ganglios axilares:

Nivel I:

Grupo lateral (lateral al m. pectoral menor).

Nivel II:

Profundos en relación con la inserción del m. pectoral menor a la apófisis coracoides del húmero.

Nivel III:

Mediales al pectoral menor.

Ganglios mamarios internos:

-25% del drenaje de mamas.

-3-4 ganglios por lado.

-Drenan los CSI y CII.

Ganglios interpectorales y de Roter:

-Drenan el 10% de area mama ipsilateral y axilar.

Nervios Asociados de Importancia Quirúrgica.

Nervio Intercostobraquial: 

Atraviesa axila desde la pared torácica para inervar la parte superomedial del brazo. Lesión provoca hipoestesia de la parte superomedial del brazo.

Nervio Torácico Largo:

Cursa por la pared lateral del tórax para inervar el m. Serrato Anterior. Su lesión provoca escápula alada.

Nervio toracodorsal: 

Se dirige por la parte posterior de axila para inervar el m.dorsal ancho. Su lesión produce pérdida de la aducción forzada del brazo.

Nervio Pectoral Lateral:

Atraviesa el pectoral menor e inerva a ambos músculos. Su lesión produce atrofia del pectoral menor y borde lateral del mayor.